半岛体育官方DRGs支付下公立医院的耗材遴选路径

　　半岛体育官方DRGs支付下公立医院的耗材遴选路径降低成本并不意味着降低医疗的质量，医疗机构的服务宗旨更应定位在医疗质量为先，患者需求为先的条件下，不断的进行精细化管理优化管理流程从而达到合理有效地降低和控制成本是医用耗材管理的目标。

　　2016年3月5日，李克强总理在政府工作报告中部署“2016年重点工作”时，明确要求“协调推进医疗、医保、医药联动改革”。

　　这是政府工作报告首次明确提出“三医联动改革”，并将其列入当年工作重点，协调推进医疗、医保、医药的“三医联动改革”被正式提上了议事日程。

　　在“三医联动”的过程中，各个体系的改革分步开展的同时又要有机的细条开展。其中医保体制的改革受到全社会的广泛关注半岛体育官方，并且是有条不紊的一个分步骤逐渐推进的过程。

　　从国家医保局建立，到异地结算基金的统筹，再到实行“互联网＋”的医疗服务，以及取消了药品耗材取消加成后的阳光采购和集中带量采购的全面开展。DRGs支付成为了现阶段医保改革的必要一步，其目的是降低看病的成本，满足人们不断增加的对健康服务的需求。

　　《“健康中国2030”规划纲要》里提出，医保支付要积极推进按病种付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs)、按服务绩效付费，形成总额预算管理下的复合式付费方式。”

　　其中，DRGs付费被认为是当前最具有前景的医保预付费支付方式之一。同时，医保付费机制的改革可以引导医疗机构进行自我管理。

　　具体来说，首先取消药品和耗材的加成后虚高的价格能够得到一定的挤压，可以推动医疗机构的药品和医用耗材的合理使用；

　　其次DRGs付费是按疾病诊断相关分组付费，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等因素，将患者分入若干诊断组，并对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。其目标是减少按服务项目付费，实现医院、医保与患者三方共赢。

　　所以，推行DRGs支付的理想效果就是兼顾病人、医院、医保的多方利益，降低医疗保险的管理难度。

　　DRGs分组的理念，关注的是临床的过程和资源消耗的过程。当我们从两个方向考虑一件事情时，首先要找到相同的可评价的维度。

　　比如疾病诊断、疾病类型是可以统一划分的，然后再考虑个体的变量，最终形成一个分组。一个组里的资源消耗量可以形成比较，不同医院消耗的资源不同，也代表医疗的质量、难度、水平的不同。

　　通过比较，医院可以得到更多启发，反思资源的运用是否合理，由此使医疗的全过程趋于合理，在保证质量和安全的情况下，使消耗不断降低，以控制医保的费用。

　　首先要回归相应的政策背景。《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》中提到了有关遴选、采购的工作，要求做到医用耗材供应目录的动态调整。这是一个耗材管理的新理念，动态管理可以帮助我们在DRGs的分组下，不断调整以实现耗材使用的合理性。

　　同时在《办法》里面也提到了临时性医用耗材的管控。长期看，过多的临时性采购无法积累使用相关的同质化数据，就很难形成长期的医疗质量观测与数据分析比较，希望从管理数据出发进行成本分析控制就很难。

　　《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》第四十九条提到：医疗机构应当对医用耗材的临床使用进行评价。根据相关法律法规、技术规范等，建立评价体系，对医用耗材临床使用的安全性、有效性、经济性等进行综合评价，发现存在的或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进医用耗材合理使用。

　　这个过程就充分体现了利用卫生技术评估的方法以达到医用耗材使用的患者、医生、企业半岛体育官方、医保多方共赢的过程。

　　《关于加强公立医院绩效考核工作的意见》里有一部分内容提到了运营效率的问题。运营效率体现的是医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。

　　如何实现收支平衡、略有结余，如何体现医务人员技术劳务的价值，与医用耗材的日常管理有很大的关系，医用耗材的使用会影响到医疗机构整体的运营效果。

　　《关于推动公立医院高质量发展的意见》里提出要提升公立医院高质量发展的新效能和激活公立医院高质量发展的新动力。推动医院运营管理的科学化、规范化和精细化，要求建立病种组合标准体系。

　　实际上，DRGs的分组就是一种病种组合半岛体育官方，我们需要建立标准的路径来完成这种病种的治疗。里面也直接提到了按疾病诊断相关分组来付费的国家试点。

　　那么基于DRGs的医用耗材遴选应该如何进行，是否选最便宜的就是对的，如何真正地让医院运营的更好，在《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中可以得到政策层面的解答。

　　政策中明确了运营管理的重点任务是优化管理流程。所以，首要要做的工作是把流程梳理清楚，然后用科学、规范、适宜的方法评价流程中的每一个关键点。在整个优化的过程中，应该是以问题和目标为导向的管理过程。通过标准化的管理流程和信息系统的规范，可以做到有章可循、规范运转以及高质量的高效运行。

　　北大医院的医学装备管理委员会下设有专门的耗材管理委员会。在医务部门的统筹下耗材管理部门会同人力资源、护理部、物价、医保，以及大量的临床专家一起参与到准入工作的过程中。

　　准入工作的全程受到纪检审部门的监督，保证合法合规地进行。医院的医用耗材管理围绕医用耗材使用科室提出的需求组织相关管理部门和临床专家会展开讨论，用卫生技术评估的思路进行准入管理。

　　准入的时候，需要按照统一的标准进行评价。首先要合规，然后选择分别以质量安全、性能优异使用有效适宜的产品进行打分，结合经济性和学科发展的基本原则开展需求准入。

　　从评估维度和评估标准的角度来说，评估维度包括医疗学科的发展、医疗安全、医疗质量、医疗效率和经济学评估。评估标准则对应一般、良好和优秀的对应分值。获得优秀评分需要有客观的证据支持，比如医疗安全和医疗质量上的“优秀”就要求临床要有相应的文献支持。

　　所以，在整个需求准入的全过程中，提出需求的临床科室需要准备大量的客观资料，通过阐述产品在每个维度的客观情况进行评估打分。

　　医疗评估和经济评估之间需要达到平衡，两大维度的平衡发展成为了需求准入的重要目标随着医疗技术的不断发展，涉及新材料、新技术的产品也越来越多，这类产品在评估过程中会出现医疗评估得分高，但经济评估得分低的结果，此时就需要结合医院的战略发展进行需求准入的讨论，在需求准入的过程中不可以搞一刀切，应该充分讨论着眼发展。

　　第二点是要满足患者的需求，尽可能提供可进入医保报销的产品，而不是让病人自付更多的钱，同时也要选择对患者更合适的、损伤小且成本低的产品。

　　第三点是要基于DRGs支付和医保的总额预付下，综合考虑医院运营管理，引导临床合理选择医用耗材。

　　DRGs是一个长期优化的动态管理过程，在这个过程中，我们应该把管理目标定位在合理使用医用耗材，以达到医疗质量和运营成本的动态平衡，不应把经济数据作为管理的唯一标准，做脱离安全与质量的管控。

　　所以降低成本并不意味着降低医疗的质量，医疗机构的服务宗旨更应定位在医疗质量为先，患者需求为先的条件下，不断的进行精细化管理优化管理流程从而达到合理有效地降低和控制成本是医用耗材管理的目标。